癌症患者白细胞分类镜下计数与血液分析仪计数结果对比

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发表于 2017-3-29 10:04:19 | 显示全部楼层 |阅读模式
癌症患者白细胞分类镜下计数与血液分析仪计数结果对比分析   
目 录
中文摘要…………………………………………………………………………………………Ⅰ
英文摘要…………………………………………………………………………………………Ⅱ
前言 ………………………………………………………………………………………………1
1 材料与方法 ……………………………………………………………………………………1
  1.1 仪器与材料………………………………………………………………………………1
   
  1.2 实验对象…………………………………………………………………………………1
  1.3 实验方法…………………………………………………………………………………
  1.4 统计学处理………………………………………………………………………………2
2 结果………………………………………………………………………………………………2
3 讨论………………………………………………………………………………………………3
结 论………………………………………………………………………………………………3
参考文献……………………………………………………………………………………………4
致 谢………………………………………………………………………………………………5
诚信声明……………………………………………………………………………………………5
癌症患者白细胞分类镜下计数与血液分析仪计数结果的对比分析
摘 要
目的:癌症患者白细胞分类镜下与全自动分析仪计数结果有无明显差异。方法:采集四川省肿瘤医院2014年10月7号—2014年11月30号身患不同癌症的120名病人。通过显微镜与西森美康xs-800i全血细胞分析仪同时进行静脉血的白细胞分类计数,通过统计学的方法,分析两种不同计数方法的差异。结果:血液分析仪的检测结果为:粒细胞(GRA)57.9%±9.11%,镜下计数的结果为:粒细胞(GRA)54.3%±8.79%。血液分析仪中粒细胞的检测结果大于镜下计数的粒细胞检测结果,两者皆具有统计学意义(P<0.05)。镜下计数的淋巴细胞(LYM)、单核细胞(MONO)的检测结果分别为34.2%±9.14%,9.71%±2.25%,血液分析仪中LYM、MON检测结果分别为32.3%±9.06%,9.6%±2.17%,两者差异无统计学意义(P>0.05)。
关键词
显微镜;血液分析仪;静脉血;粒细胞;淋巴细胞;单核细胞
Comparative analysis of counting results of white blood cell count andhematology analyzer in cancer patients
Abstract
Objective: There is no significant difference between theresults of white blood cell classification and automatic analyzer in cancerpatients. Methods: A total of 120 patients with cancer in Sichuan TumorHospital from October 7, 2014 to November 30, 2014 were collected. Thedifference of the two different counting methods was analyzed by thestatistical method, and the whole blood cell count of the venous blood wassimultaneously calculated by the microscope and the MINDRAY BC-5100 whole bloodcell analyzer. Results:The results showed that theblood cell analyzer (GRA) was 57.9%±9.11%, and the results wereas follows: granulocyte (GRA)54.3%±8.79%. The results of granulocyte detection inblood analyzer were larger than those of counting under microscope, and both ofthem were statistically significant (P < 0.05). The count of lymphocytesunder the microscope (LYM) and mononuclear cells (MONO) detection results were 34.2%±9.14%,9.71%±2.25% , the detection result of MON LYM, were 32.3%±9.06%,9.6%±2.17% of blood analyzer, the difference was notstatistically significant (P > 0.05).
Key word
Microscope;Hematology analyzer; Venous blood; Granulocyte; Lymphocyte; Monocyte
                              


前 言
癌细胞会入侵人体全身的正常组织结构,包括血液系统。全血细胞检查是临床上诊断癌症的重要项目之一,是对癌症早期的诊断和治疗方案的提供都有非常重要的帮助。白细胞是外周血中常见的有核细胞,是癌症患者血液常规检查中最重要指标之一。根据白细胞的形态特征,可分为粒细胞(GRA)、淋巴细胞(LYM)、单核细胞(MONO)三大类。因粒细胞的胞质中含有特殊颗粒,根据其颗粒的特点可分为中性粒细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞三个亚类。白细胞通常被称为免疫细胞,在显微镜下可以看到,血细胞中体积比较大、数量比较少,且具有细胞核。白细胞的生理功能:白细胞是机体防护系统中重要组成部分之一,在正常情况下,维持一定的数量,随着病情病理的变化,常发生数量和质量的改变,白细胞能吞噬异常物质产生抗体,在机体治愈损伤、抵抗病原的侵入和对疾病的免疫方面起着非常重要的作用。白细胞是人体与疾病作斗争的“卫士”。当病菌侵入人体的体内时,白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁,集中到病菌侵入的部位,将病菌包围、吞噬。如果体内的白细胞数量超过了正常值,很可能是身体患有炎症。故白细胞分类计数对于疾病的诊断和鉴别诊断有很重要的意义。癌症患者常常经过化疗之后,会抑制骨髓造血系统的运作,导致白细胞数量的减少,这时候就需要进行血常规检查。若血常规的检查结果显示白细胞指标异常,则需要通过显微镜进行白细胞的分类计数,来观察白细胞指标异常的原因。但在实际的工作中,显微镜计数是很费时、很麻烦的一项操作,所以多数情况,都采用直接依靠血液分析仪进行的白细胞分类计数。然而,使用血液分析仪进行白细胞分类计数存在着一定的误差。为了评价癌症患者白细胞显微镜镜下分类计数与血液分析仪分类计数结果的监测价值,本文将通过对四川省肿瘤医院120名身患不同癌症病人的白细胞分类进行检测,对比分析白细胞镜下分类计数与血液分析仪计数结果的差异。
粒细胞来源于造血干细胞,在高浓度集落刺激因子的作用下,粒系祖细胞分化为原粒细胞,经过多次有丝分裂,然后依次发育为早幼粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞、杆状核粒细胞和分叶核粒细胞。成熟的粒细胞进入血液后仅仅存活6-10小时,然后溢出血管进入组织或体腔内。粒细胞在组织中可发挥防备功能1-2天,衰老的粒细胞主要在单核-巨噬细胞系统破坏,其余从口腔、气管、呼吸道、消化道、泌尿生殖道等排出。同时,骨髓释放新生的粒细胞补充周围血而保持白细胞数量相对恒定。骨髓多功能造血干细胞分化为髓系干细胞和粒-单系祖细胞,而后发育为原单核细胞、幼单核细胞及单核细胞。释放至外周血中的单核细胞,大部分黏附于血管壁,少数随血液循环,在血中停留3-6天后即进入组织或体腔内,转变为幼吞噬细胞,再成熟为吞噬细胞,寿命可达2-3个月。单核-巨噬细胞具有吞噬病原体功能、吞噬和清理功能、吞噬抗原传递免疫信息功能,还参与杀菌、免疫和抗肿瘤作用。淋巴细胞起源于骨髓造血干细胞/祖细胞,是人体主要免疫活性细胞,约占白细胞总数的1/4。B淋巴细胞寿命较短,一般3-5天,经抗原激活后分化为浆细胞,产生特异性抗体,参与体液免疫。T淋巴细胞寿命较长,可达数月至数年,被抗原致敏后可产生多种免疫活性物质,参与细胞免疫。观察淋巴细胞数量的变化,有助于了解机体免疫功能的状态。
1材料与方法
1.1仪器与材料
玻片、微量吸管、光学显微镜、血液分析仪为日本东亚的西森美康xs-800i全自动血液分析仪及配套试剂、一次性使用的抗凝管
1.2实验对象
经患者知情同意,采集本院2014年10月7号-11月30号身患不同癌症病人的静脉血,其中男58例,女62例,年龄12-68之间。两组患者的年龄、性别、患病类型均无统计学意义(P>0.05)
1.3实验方法                                             
所有患者在不同时间段采集静脉血2ml置于含EDTA的专用抗凝血紫色盖头真空管,充分混匀,采样在30分钟内完成。将采集好的静脉血置于全自动分析仪上进行血液分析,观察白细胞分类计数的结果。用微量吸管取混匀血液少量在玻片上制成合格的血涂片,至于显微镜上,记录好镜下白细胞分类计数的指标。根据白细胞分类计数方法的不同,将其分为A组(n=120,镜下计数),B组(n=120,血液分析仪计数)。
计算出白细胞各分类的x±s。
1.4统计学处理
检测数据均以均数加减标准差(x±s)表示,组间分析比较采用t检验,以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
     镜下与血液分析仪白细胞分类计数检测结果如表1-1显示,血液分析仪检测结果为:粒细胞(GRA)57.9%±9.11%,镜下检测结果为:粒细胞(GRA)54.3%±8.79%。由t检验得出t=2.351,查t界值表知P<0.05,两者具有统计学意义。显微镜下淋巴细胞(LYM)、单核细胞(MONO)检测结果为34.2%±9.14%,9.71%±2.25%,血液分析中LYM、MONO检测结果为32.3%±9.06%,9.6%±2.17%,两者差异无统计学意义(P>0.05)。
表1-1 患者外周血中白细胞分类计数的检测结果
组别               n           GRA(%)             LYM(%)          MONO(%)
A(血液分析仪)    120        57.9±9.11         32.3±9.06         9.6±2.17
  
  
B(显微镜下)      120       54.3±8.79         34.2± 9.14        9.7±2.25                           
  
                          
表2-1 A、B组GRA的统计分析
项目                 t值               t分布界值             P值
GRA(%)           2.483                2.179                <0.05
                                          
表 2-2 A、B组L的统计分析
项目                 t值               t分布界值             P值
LYM(%)                 1.943                2.179               >0.05
                                      
表 2-3 A、B组M的统计分析
   项目                 t               t分布界值             P
    MONO(%)           0.952                2.179               0.05
3讨论
当白细胞的数量小于4×10^9/L时被称之为白细胞减少,但临界值往往设定为(2.5~4)×10^9/L,也就是说小于2.5×10^9/L时肯定考虑为异常的。引起粒细胞减少或缺乏的原因主要有以下五大类:感染,如革兰氏阴性杆菌、病毒或者原虫等;‚血液系统疾病如再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血和缺铁性贫血等;ƒ物理和化学因素损伤比如放射线和化学物质和化学药品等;④单核—吞噬细胞系统功能亢进各种原因引起的脾脏肿大及功能亢进如门脉性肝硬化、淋巴瘤等;⑤自身免疫性疾病,比如系统性红斑狼疮,产生自身抗体导致中性粒细胞减少。化疗是癌症病人常用的一种治疗方式,可是很多癌症患者经过化疗后,效果都不是很明显,有些病人不仅癌症的医学指标没有改善,而且还对病人还造成了很大的身体伤害,对血液系统的损伤是临床上最常见的,尤其是白细胞下降更是化疗病人常见症状之一。轻度不良反应可引起外周血细胞呈不同程度的减少,但停止治疗后可自行恢复;严重的不良反应可导致骨髓抑制,致使病人外周血细胞显著降低,并导致白细胞显著减少从而引发严重的感染。白细胞主要由粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等组成。通常所说的白细胞下降最常见最主要的是指粒细胞下降,如果下降的情况比较明显,则细菌很可能在机体完全或基本丧失抵抗力的情况下快速扩散,一旦进入血液则会引发败血症,甚至威胁生命。常常引起白细胞减少的缘由有三种:第一种是患有免疫系统疾病,如类风湿关节炎等,此时应同样干预,选择服用能提高白细胞的药物;第二种是使用药物,例如服用了抗结核药、抗高血压药、磺胺类药等,这时如白细胞显著减少,则需要停止使用药物;第三种是病毒感染,例如流行性感冒、病毒性感染等,此时应一边积极进行抗病毒治疗,一边可酌情服用提高白细胞的药物。
由于中性粒细胞占白细胞总数的50-70%,其增高和降低直接影响白细胞总数的变化,故临床检查中绝大多数病例的白细胞总数实际反映着中性粒细胞的变化。初生儿白细胞较高,随后逐渐降低至成人水平,剧烈运动、情绪激动、严寒、暑热、疼痛,以及一般的体力劳动、冷热水浴、日光照射等都可使白细胞轻度增高。吸烟者平均白细胞计数可高于非吸烟者的30%。恶性肿瘤时会发生中性粒细胞反应性增高,非造血系统恶性肿瘤,WBC持续性增多,以中性分叶核粒细胞为主,如肝癌、胃癌的晚期,主要机制为:肿瘤组织坏死分解产物刺激骨髓粒细胞释放;某些肿瘤细胞产生促粒细胞生成因子;肿瘤细胞骨髓转移,破坏骨髓对粒细胞释放的调控作用。某些感染、某些血液病、慢性理、化损伤、自身免疫性疾病等引起中性粒细胞减少。白血病、骨髓增生性疾病会使中性粒细胞发生异常增生性增多。某些上皮恶性肿瘤如肺癌、宫颈癌、鼻咽癌时,均可见嗜酸性粒细胞增多,一般在10%左右。以及某些恶性肿瘤特别是淋巴系统恶性疾病,如霍奇金病。恶性组织细胞病、淋巴瘤时可见幼单核细胞增多,成熟型亦见增多;骨髓增生异常综合征时除贫血、白细胞减少之外,白细胞分类时常见单核细胞增多。
大多数化疗药物都有骨髓抑制的副作用,可在一定程度上导致白细胞降低,如水平降低不严重,可一边继续化疗,一边口服提高白细胞的药物。如骨髓抑制严重,免疫力急剧低下,应考虑停止化疗。平时应注意积极提高机体免疫力,避免感染。机体发生炎症或其他疾病都可引起白细胞总数及各种白细胞的百分比发生变化。
结论
本研究对四川省肿瘤医院中的120名身患癌症的病人采集静脉血,进行显微镜镜下与血液分析仪的白细胞分类计数的分析。显微镜分类法能准确地根据细胞形态特征进行分类,并可发现细胞大小、形态及染色有无异常,是白细胞分类计数的参考方法。但是比较耗费时间,精确性和重复性较差。血液分析仪分类法用时短、准确性好、易于标准化、能提示异常结果,并且结果能以数据、图形、文字等多种形式展示,是白细胞分类计数的首选方法。但是,血液分析仪分类计数,不能完全代替显微镜检查法对异常白细胞进行鉴别和分类。大部分医疗机构在考虑各大因素的情况下,仍是选用血液分析仪进行白细胞分类计数,当血细胞分析仪检查为异常的标本,则需要通过人工涂片镜检的方式来进行复检。医疗机构在使用全自动血细胞分析仪进行检测的时候,要制定详细的人工镜检复查的标准,以提高测定结果的准确性。
参考文献
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致 谢
本设计在老师的悉心指导和严格要求下已完成,从课题选择、方案论证到具体设计和调试,无不凝聚着老师的心血和汗水,在实习期间,也始终感受着导师的精心指导和无私的关怀,我受益匪浅。在此向老师表示深深的感谢和崇高的敬意。
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