农村合作医疗社会实践报告前言
新型农村合作医疗直接关系到中国几亿农民的健康和利益，是建设和谐社会的一项重大工程，我省“新农合”围绕着“大病有保障、门诊有补偿、看病花钱少”的目标，从无到有、从局部试点到全省覆盖，从低水平起步到逐年提高补偿水平，力求取得“农民得实惠、卫生得发展、政府得民心”的“三赢”效果。2009年7月2日——7月9日我班暑期社会实践团队对亳州市谯城区的四个乡镇进行实地调研。内容是新农合对医院、农民、个体医生有何影响。本就当地新农合进展情况及所遇到的困难提出了相应的措施。
关键词：新型农村合作医疗；调查；对策研究
我们选择亳州市谯城区古城、油河、赵桥、三官四个乡镇，调查了四个新农合的定点医院，寻访十几位个体医生，深入300多户农户家中，采取问卷式与访谈式相结合的调查方式，对谯城区新农合实行的情况进行了一次调研，其目的是想了解各群体对新农合的看法和意见，本次调查我们三个群体共设计了36个问题，涉及农民的有是否参加新农合、对相关政策是否了解、补偿比例是否满意、现在看病会选择那类医疗机构、对新农合的总体印象、农民对新农合的意见与建议等方面的内容。涉及医护人员的有关于个人的基本情况、实行新农合后前来医院就诊的人员有何变化、补偿比例是否合理、对新农合的意见和建议等方面的内容。涉及个体医生的有个人的基本情况、家人是否参加新农合及原因、实行新农合后前来就医人员有何变化、他们对新农合的意见和建议等方面的内容。
选择古城、油河、赵桥、三官的原因是四个乡镇医院规模、医疗设备和地理环境等方面都具有一定的代表性。
谯城区农民调查
采用问卷与访谈相结合的调查方式，一方面是考虑到农民的文化水平和理解能力；另一方面是两种方式可以相互补充，相互验证，以克服单一方法的局限性。本次对农民的调查共发放问卷308份，收回308份，有效问卷301份（其中：古城75份、油河73份、赵桥61份、三官99份）。
一、调查样本的基本情况
我们对农民的调查涉及谯城区四个乡镇，共60多个村庄，深入300多户农户家中，这次关于农民问卷调查的被调查者具有以下特征：参与问卷调查的绝大多数为参合农民，占被调查者总数的98.01%，中老年农民占大多数，调查对象基本上普通农民，村干部较少占总数的1.62%。家庭经济状况分布比较均匀，代表性较强。进行随机抽样调查能够真实的反应出大多数农民对新型农村合作医疗的看法及意见。
二、新农合政策在农民之间的普及情况
调查结果显示，98%（见附表1）左右的农民都参加了新农合，一方面反映农民积极国家政策，另一方面新农合总体来说对农民是有益的。但仍有2%的人员不愿参加新农合，这表明政策在实行过程中还存在不足。
附表1您和您的家人是否参加了农村合作医疗
您和您的家人是否参加了农村合作医疗？
| 频数
| 频率（%）
| 是
| 295
| 98.01
| 否
| 6
| 1.99
| 合计
| 301
| 100
|
三、新农合相关政策的宣传情况
在回答“您了解新型农村合作医疗的有关政策吗”的问题时，只有4%（见附表2）左右的人员对相关政策了解，有近50%的人对政策不了解，其余的人只是大致了解补偿比例中的门诊30%和住院70%。这表明新农合的相关政策宣传的还不够。
附表2 新农合相关政策的宣传情况
您了解新型农村合作医疗的有关政策吗？
| 频数
| 频率（%）
| 了解
| 15
| 4.98
| 了解一点
| 137
| 45.51
| 不了解
| 149
| 49.51
|
四、参加新农合的原因
在回答“您和您的家人是因何种原因参加新型农村合作医疗的”的问题时，有47.92%（见附表3）的农民选择了应对重大疾病的发生，有16.93%的人认为是政策规定，也有6.08%的人感觉政策好相应政策，其中有29.07%的人是随大流，这表明大多数人选择参加新农合是为了应对重大疾病的发生。
附表3(可多选) 参加新农合的原因
您和您的家人是因何种原因参加新型农村合作医疗的？
| 频数
| 频率（%）
| 应对重大疾病的发生
| 150
| 47.92
| 随大流
| 91
| 29.07
| 政策规定
| 53
| 16.93
| 政策好相应政策
| 19
| 6.08
|
五、实行新农合后人们看病的情况
调查结果显示，实行新农合后83.05%（见附表4）的人看过病，他们看病时有18.86%的人首先会选择不可以报销的个体诊所，有35.64%到个体诊看病是因费用底，55.44%的人认为方便，8.91%的人认为服务好、医生熟悉，只有0.01%的人认为水平高。有81.14%的农民会选择新农合的定点医院，这表明新农合的定点医院存在费用高、不方便等问题。
在回答“您或家人看病是否住过院”的问题时，有53.06%（见附表5）的人看病住过院，住院人数比以前增加了，在调查时农民普遍反映医院看病增加了很多程序，有时小病也要求住院。
附表4您和您的家人参加农村合作医疗以来是否看过病？
您和您的家人参加农村合作医疗以来是否看过病？
| 频数
| 频率（%）
| 看过
| 245
| 83.05
| 没看过
| 50
| 16.95
| 合计
| 295
| 100
|
附表5您或家人看病是否住过院
您或家人看病是否住过院？
| 频数
| 频率（%）
| 是
| 130
| 53.06
| 否
| 115
| 46.94
| 合计
| 245
| 100
|
六、有关新农合的报销比例的情况
在回答“你是否知道补偿比例”的问题时，有42.81%的农民不知道补偿比例，这表明有很多人在看病报销时只能是医生说报多少就是多少。有57.19%的人了解补偿比例，在了解补偿比例的人群中46.71%的人对补偿比例表示满意，有40.31%的人认为一般，8.38%的人对补偿比例不满意，4.60%的人感觉无所谓。在调查中农民普遍反映门诊的报销比例低，这表明补偿比例据农民的要求还是有差距的。
在回答“你认为现在的补偿程序复杂吗”的问题时，有42.81%（见附表6）的的被调查者选择了不复杂，是最多的，其次是一般占24.75%，再次是认为复杂有21.07%，在调查中有很多被调查者反映姓名不一致报销很复杂，甚至无法报销。
附表6您认为现在的补偿程序复杂吗
您认为现在的补偿程序复杂吗？
| 频数
| 频率（%）
| 不复杂
| 128
| 42.81
| 一般
| 74
| 24.75
| 复杂
| 63
| 21.07
| 不知道
| 34
| 11.37
| 合计
| 299
| 100
|
七、实行新农合后定点医院的服务态度和服务质量
调查结果显示，有50.00%（见附表7）的人对定点医院的服务态度和服务质量是满意的，是最多的，其次是一般、不满意、不知道，它们所占的比例分别是40.28%、11。46%和4.86%，据农民反映有的定点医院服务比以前差，有的定点医疗设备和医疗水平不行，以前就诊人员非常少，但由于成为新农合的定点医院才使得人员增多，但服务质量并没有改善。而且反映定点医院以赚钱为目的，乱收费、小病大治、无病用药的情况较为普遍。
附表7实行农合以来您对医院的服务质量和服务态度满意吗？
实行农合以来您对医院的服务质量和服务态度满意吗？
| 频数
| 频率（%）
| 满意
| 144
| 50.00
| 一般
| 116
| 40.28
| 不满意
| 33
| 11.46
| 不知道
| 14
| 4.86
| 合计
| 288
| 100
|
八、新农合的收费方式
在回答“参加农村合作医疗需个人缴费，你是采取的那种缴费方式”时，回答上门收取的人员达到74.92%（见附表8），有25.08%的人是通过定点主动缴纳的，在调查过程中部分人反映他们是给村干部面子才参加新农合的，还有的人反映有些地方如果全村参加新农合的人数不达到一半以上或者不全部参加其他人即使参加也不给报销。
附表8参加农村合作医疗需个人缴费，你是采取的那种缴费方式
参加农村合作医疗需个人缴费，你是采取的那种缴费方式？
| 频数
| 频率（%）
| 上门收缴
| 221
| 74.92
| 定点主动缴纳
| 74
| 25.08
| 合计
| 295
| 100
|
九、关于农民是否留意补偿的公示情况
调查结果显示，有85.81%（见附表9）的农民不看补偿公示，占所选项的第一位，其次是偶尔看一看，占8.45%，再次是未公示和经常看，分别占5.40%和0.34%，调查过程中很多农民认为反正又不知道那些可以报、那些不可以报、应该报多少看了也没用，这表明农民对补偿比例和补偿范围还不了解。
附表9您是否留意每名患者住院补偿情况在村卫生室里的公示？
您是否留意每名患者住院补偿情况在村卫生室里的公示？
| 频数
| 频率（%）
| 经常看
| 1
| 0.34
| 偶尔看一看
| 25
| 8.45
| 不看
| 254
| 85.81
| 未公示
| 16
| 5.40
| 合计
| 296
| 100
|
十、农民对新农合的总体印象
调查结果显示，有70.10%（见附表10）的人认为新农合好，19.60%的人感觉一般，3.32的人回答不知道，仍然有6.98%认为不好，在调查过程中有很多群众认为新农合的政策是好的，但在实施的过程中出现了一些问题。
附表10您对新型农村合作医疗的总体印象如何
您对新型农村合作医疗的总体印象如何？
| 频数
| 频率（%）
| 好
| 211
| 70.10
| 一般
| 59
| 19.60
| 不好
| 21
| 6.98
| 不知道
| 10
| 3.32
| 合计
| 301
| 100
|
十一、关于农民是否会继续参加新农合
在回答“您打算参加下一年度合作医疗吗”时，有94.68%（见附表11）的农民确定会参加下一年的新农合，有1.67%的人还不确定，但还有3.65%的农民确定不会参加下一年的新农合了，在问到不愿参加新农合的原因时，他们的回答有报销手续太繁琐（75.76%）、报销比例太低（7.56%）、不看病也得交钱（4.55%）、看病不自由（3.03%）、有些不给报销（3.03%）、药贵（3.03%）、没钱交（1.52%）、有人走后门（1.52%）
附表11您打算参加下一年度合作医疗吗
您打算参加下一年度合作医疗吗？
| 频数
| 频率（%）
| 参加
| 285
| 94.68
| 不参加
| 11
| 3.65
| 不确定
| 5
| 1.67
| 合计
| 301
| 100
|
十二、农民对新农合的意见与建议
综合起来看，农民对新农合的意见与建议主要集中五个方面：
一、有关部门对政策的宣传不到位。在调查过程中发现农民对新型农村合作医疗的政策知道的很少，即使知道也只是了解门诊和住院的报销比例，对哪些药品可以报，哪些不可以报知道的人更少了，在访谈中常常听到他们这样说“政策是好的，但是总不能像说的那样按比例报，医生说报多少就报多少，医生说什么不能报就不报，也不知道是不是真的，往往七八百块钱，只能报一百多，医生会不会骗人呀”。由于对政策的不了解，农民无法得知自己应该报多少，对于以前医院不收费的项目如：量温、注射、查房等，现在收费很不理解，认为是医院出了问题，这样会影响医院在人们心中的看法，不利于医院与病人之间建立互信的关系，不仅会影响人们看病的心情，也会对国家的良好政策产生消极影响。
二、买药和看病都比以前贵了。在调查中人们反映最多的是药比以前贵了，而且看病费用也比以前增加了不少，医院的药品比市场价，有的人甚至采取到医院开方，到市场买药，认为这样比较划算。而且现在到医院看病，不仅医院增加了很多的收费项目，还增加了一些不必要的检查，这些检查费用是不能报的。有农民反映，医院会出现反复检查的情况，即使两次看病之间的时间在一星期内，医生还是会做同样的检查。医院在调查中一位村民说“现在看病比以前贵多了，一个阑尾炎手术以前500块钱就可做的，现在要用到1700多元，报销的钱也不多，因为医生用了很多不能报的补药”。
三、简化审批、报销程序，延长报销时间。在我们与农民的访谈中，很多农民都表达了这样的观点：国家的新农合政策好是好，但我们不明白，能否制定一些让我们老百姓一看就明白的政策。因为报销时药品目录、按项目收费、分段按比例报销等项目，农民文化程度不高，这样农民仍将处于被动地位，对繁多的收费项目和密密麻麻数字感到茫然，对什么可以报、什么不能报、报销的比例是多少还是弄不明白，[莲~山课件 ]只有按照医院的政策办了。也有人反映到外地看病程序太复杂了。对于审批程序很多人反映如果姓名不一致报销实在太麻烦了，往往不能报。有些农民还是感觉报销程序有点复杂。报销时间短，这是农民在报销问题上反映最多的，农民活多，时间紧，不可能老是在医院呆着，当有时间的时候去报，已经过期了。在调查中，很多人认为同种报销比例最好采取累计方式，定点定时报销。
四、提高门诊报销比例、扩大报销范围、降低门槛费。现在看门诊费用增加了不少，而且报的钱也不多，有人反映没有参加新农合的人到定点医院看病要比参加新农合的人看病费用低，有时不拿出农合本看病还便宜点。在调查中发现，很多人看门诊时，除去一些不能报的检查和药品，所报销的钱大部分在10%左右，因此他们感到门诊的报销比例太低。我们也统计了人们看病所花的钱，大多数都在1000元以下，他们报销的钱基本上都在400元以下，很多人不满，认为并没有真正得到好处，钱都让医院赚去了。有不少人认为报销范围小，很多贵药不报销，报销的大部分是便宜的药。也有部分人认为只要是能治病的药都应该报。人们感到门槛费有点高，应降低。而且有人反映，如不连续住院会连续收取门槛费，认为这样很不合理。有人认为五保户应该单独提高报销比例。
五、看病不自由、不方便。调查中，农民反映比较多的就是，他们觉得看病不自由。这是因为，实施新农合的试点县都规定了定点医疗机构，而且定点医疗机构基本上都是本乡镇卫生院和本县市及以上医院。同时，在报销比例上对在当地定点医疗机构就医的都有所倾斜，而报销比例最高的是乡镇卫生院。但有些乡镇卫生院都不同程度存在基础设施陈旧、医疗设备老化、人才匮乏、技术力量薄弱等问题，有些定点医院以前很少有人去，现在人们没得选择。很多人认为同级的定点医院（不仅仅是本县范围内）应该形成同样的报销比例，这样医院之间才有了竞争，才能提高服务质量和服务态度，进而满足农民的需求和愿望。调查中在据城镇远一些的农民认为看病不方便的非常多，究其原因是村卫生室还没建，个体医生没有参加到新农合当中来，看小病不愿跑好远到乡镇医院，他们会选择不能报的个体诊所。我们也期望加快建立村卫生室的步伐，好让农民都能参加到新农合中来，让广大人民群众收益。
综合而言，从农民的角度看，一方面新农合确实让他们得到了一些实惠，农民也积极相应政策，从总体反映来看解决了“看病难”的问题，农民生病敢到大医院看病了，另一方面，新型农村合作医疗政策刚实施不久，尚处于未成熟阶段，还有一些地方实施的不够完善。人们普遍感觉到小病并未受益，有的还认为增加了负担。希望能调整小病的报销比例，因为最多的还是这一类病，相关医院能简化一些不必要的看病的程序，做到小病不要大治，从而解决“看病贵”的问题。
同时也希望相关部门把政策宣传到位，加强对定点医院和相关单位的监督，让农民成为新农合的主动者，而不是接受者，从建立农民合作医疗管理监督组织，简化制度设计，加快建立村卫生室的步伐，调整乡镇卫生院功能定位等几个方面进行制度创新，不断丰富其内涵与功能，使之逐步完善。
最终体现出“以满足农民的需求为中心”的原则。 | 
